積極行為支持應用于自閉癥兒童刻板行為干預
積極行為支持(positive behavior support，簡稱PBS)，是在應用行為分析 (ABA)的基礎上發(fā)展起來的，是一組建立在功能評估結果基礎上的行為干預策略。主要強調根據行為特定功能，通過系統(tǒng)地改變影響行為發(fā)生的環(huán)境和前奏事件、行為結果等各種因素，并依據兒童的需要和現有能力來選擇干預策略，同時培養(yǎng)兒童使用合適的替代行為，來達到減少或消退挑戰(zhàn)性行為、增加適宜行為的目的。
一、前事控制策略
提供選擇休閑活動的機會是千預自閉癥兒童刻板行為的前事控制策略。針對有強迫傾向的刻板行為，有研究者曾在教室情境中，干預過一名巧歲自閉癥男孩重復排列物體的行為。通過功能性行為評估，確定這種行為具有自動化強化和社會負強化功能。基于刺激偏好評估的結果，研究者選擇了被試喜愛的、與年齡相符并且適用于教室情境的兩種休閑物品(圖畫書和拼圖游戲)，作為結構化的休閑材料。干預結果表明，提供選擇休閑活動的機會作為一種前事控制策略，能夠有效地減少自閉癥兒童刻板行為的發(fā)生。
對教育課程做個別化的調整，非常適用于課堂情境中對自閉癥兒童的刻板行為進行干預。根據學生的障礙特點和能力現狀，在不改變整體教學進度的前提下，適當降低課程內容的難度和數量，對課程做個別化的調整。在國內，許多研究者探討課堂情境中自閉癥問題行為的矯正，通常使用這種干預方法。如有人使用功能性行為評估對一例7歲自閉癥男孩課堂情境中的挑戰(zhàn)性行為行分析，認為他表現出的打頭、吮吸、咬胳膊的刻板行為的具有社會正強化、社會負強化和自動化正強化的功能。調整課堂教學是針對這些行為制定的重要干預策略，老師要求他盡可能與其他同學一樣參與到教學過程中，‘如果難度較高，安排其他同學協(xié)助完成。不論是否達到要求，都要及時強化。這樣對教育課程進行調整，能夠減少自閉癥學生無所事事的時間，提高課堂參與度。
刺激控制(Stimulus Control)也是干預自閉癥刻板行為常用的方法。這種方法通過對刺激條件的改變來減少或削弱自閉癥兒童特有的問題行為，特別是自我刺激性的行為。有研究者曾把一副每只重約0.7公斤的軟性手腕負重器戴在一名10歲的自閉癥男孩手腕上，成功地減少了這名兒童用手打擊頭臉的自傷性的刻板行為。因為軟性負重器的使用改變和消弱了由自傷性打擊所帶來的聲音和震動方面的刺激，才減少了此種行為的發(fā)生。這種干預策略削弱了誘發(fā)被試刻板行為的各種刺激，與消退法或感覺消退法有類似的地方。
二、行為訓練策略
針對社會強化功能的刻板行為，最主要方法的是功能性的替代行為訓練。這種方法著眼于識別刻板行為的功能，訓練與之相同功能的替代行為。如有研究者使用功能性行為評估對4名自閉癥兒童的課堂擾亂行為進行分析，其中一名自閉癥兒童W頻繁離開座位的行為具有社會正強化功能，研究者確定輕拍別人或者舉手尋求關注作為隨意離開座位的替代行為。通過播放自我示范和他人示范的良好替代行為的錄像，減少被試的各種擾亂行為，并取得了效果。
針對自動化強化功能的刻板行為，常采用的方法是替代性的感覺刺激。如Higbee的研究中，對一名11歲自閉癥男孩不 停在眼前晃動右手的刻板為進行了干預。通過功能性行為評估，確定被試的行為具有自動化正強化的功能?；诠δ茉u估的結果，研究者實施刺激偏好評估，確定被試這種行為是為了獲得視覺刺激和動覺刺激。因此，在觀察分析后選擇了一個帶有翅膀、可以在天上飛來飛去的電動玩具作為替代性的感覺刺激物，滿足被試視覺和動覺刺激，減少了其手部刻板行為。
溝通技能訓練的目的是教會自閉癥兒童以正確的方式表達自己的要求，達到與刻板行為同樣的功能。但是，這種干預方法需要被試有一定的認知能力和語言能力，對于能力水平低、沒有語言的自閉癥兒童很難使用這種方法。國內有研究者對兩名自閉癥兒童的刻板行為進行功能性行為評估，被試甲揪頭發(fā)和被試乙咬衣服的刻板行為都具有社會負強化的功能，由于被試乙語言能力較差，研究者重點對被試甲進行功能性的溝通技能訓練，教授他簡單的請求口令，用“太難”“不做”來表達自己的意愿。但是對于溝通技能使用后是否進行強化，需要考慮兒童刻板行為背后的功能是否合理。比如兒童因逃避作業(yè)或任務表現出刻板行為，即使在溝通技能訓練后能以恰當的方式表達自己不想參與活動，干預者也需要考慮是否一直滿足兒童的要求。針對這種情況，建議干預方案的設計要從功能合理過渡到功能不合理，通過降低任務的難度等慢慢提高兒童的參與度。
反應中斷及轉移法(response interruption and redirection，簡稱RIRD ），也是一種常用的干預自閉癥兒童刻板行為的方法。這種方法指在兒童出現刻板行為時立即提供與刻板行為不兼容的刺激以打斷其發(fā)生，并將兒童引導到更為適宜的行為上。這一干預方法目前被廣泛研究與使用，在國外一些研究中，主要針對言語刻板行為，如重復的語言和發(fā)聲，采用反應中斷與轉移法，并取得了明顯的效果，減少了這種刻板行為。
三、后果控制策略
區(qū)別強化是一種常用的干預方法，在以往的研究中被大量使用。這種方法包括對其它行為、替代行為、不相容行為的區(qū)別強化，目的都是通過強化非刻板行為，降低或消除刻板行為。國內的相關研究多采用區(qū)別強化法，有研究者曾干預一名9歲自閉癥男孩咬衣服的刻板行為，根據功能評估的結果，采取強化不相容行為的方法，多布置一些動手的任務，讓被試的雙手盡量有事可做，減少用手拿衣服的可能性，然后對他完成任務的行為及時強化。
消退法對社會強化和自動化強化功能的自閉癥刻板行為同樣適用。這種方法逐漸減少了刻板行為發(fā)生的可能性，尤其是社會強化功能的刻板行為發(fā)生之后，不予關注或繼續(xù)執(zhí)行活動任務，忽視兒童的刻板行為，直到自行消失。干預自動化強化功能的刻板行為，常常使用感覺消退法。有研究者通過給一名自閉癥兒童帶上頭盔，有效地消退了他的撞頭行為。類似的防護設備還有手套，用來消退咬手帶來的感覺刺激。
過度矯正法在20世紀80年代之前使用較多，但是之后的研究中出現的越來越少。過度矯正法能夠有效地改善、矯正一些問題行為，包括攻擊性行為、遺尿、不適當的發(fā)聲、刻板行為等。有研究者對一名自閉癥兒童用手掐捏自己面頰和身體部位的自傷行為進行功能評估，確定行為的功能是逃避和獲得關注，之后對其連續(xù)發(fā)生的高強度的自傷行為采取過度矯正法，主要包括恢復環(huán)境原狀和反復從事與目標行為相似但正面的行為。盡管過度矯正法能夠成功的干預刻板行為，但是會產生副作用，使其它刻板行為增加。曾經有研究報道，使用過度矯正法減少了被試腳上的刻板運動，但是語言刻板行為卻增加了。而且由于干預者與被試間的互動較多，會對被試的情緒和溝通交流行為產生影響。
反應代價法(response cost，簡稱RC)在后果控制策略中也常常被用來干預自閉癥的刻板行為。這種方法是指當問題行為出現后，剝奪兒童一定數量的強化物，以減少問題行為未來發(fā)生的可能性。有研究者使用反應代價法對兩名自閉癥兒童社會正強化和自動化正強化功能的語言刻板行為進行干預，減少和消除兩名被試的此類行為，并取得了良好的延時效應。
懲罰是最早處理自閉癥兒童刻板行為的干預方式。由于使用懲罰法會產生負面影響，比如使個體逃避以前受過懲罰的環(huán)境，所以利用懲罰法來干預兒童的刻板行為是很有爭議的，很多研究者呼吁自閉癥兒童有權利使用更有效的干預方法，于是基于功能性評估的積極干預漸漸取代了懲罰法。但是面對嚴重的自傷案例，積極的行為干預方法無法起到滿意的效果時，懲罰法可能更加有效，只是懲罰法不能單獨使用，必須結合積極的干預方法共同實施。
（參考文獻：谷昭丹，自閉癥兒童刻板行為積極干預的個案研究，華東師范大學, 2013年4月）
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